Kontaktformular – Grossmann Bau

Krankmeldung

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Name *

Vorname *

Geburstdatum *

Abteilung*Hochbau/SchlüsselfertigbauTiefbau/MischanlageHolzleimbauVerwaltung

Art der Meldung* *ErstbescheinigungFolgebescheinigung

Arbeitsunfall / Berufskrankheit* *JaNein

Beginn *

Ende *

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Arbeitsunfälle

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BG Bau Handbuch zur Ersten Hilfe:

DGUV_Information_204-007_Handbuch_zur_Ersten_Hilfe

Formular Unfallmeldung

Name *

Vorname *

Ersteller/ Verfasser

Email des Absenders: *

Auszubildender?JaNein

Unfalldaten *

Unfalluhrzeit:

Unfallort *

Ausführliche Schilderung des Unfallhergangs (wichtig für die Unfallanzeige)* *

Die Angaben beruhen auf Schilderung von*Der versicherten PersonAndere Person

Verletzte Körperteile

Art der Verletzung

Wer hat von dem Unfall zuerst Kenntnis genommen?

War diese Person Augenzeuge?JaNein

Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes / Krankenhauses *

Beginn und Ende der Arbeitszeit des Versicherten

Hat der Versicherte die Arbeit eingestellt?NeinSofortspäter (nächstes Feld)

später am:

Hat der Versicherte die Arbeit wieder aufgenommen?NeinJaam (nächstes Fed)

Datum

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Bedarfsmeldung Material

Verfasser

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Unfallmeldungen Kfz- Und Haftpflicht

Name des Meldenden* *

Telefon-Nr.:* *

Email-Addresse* *

BA-Nummer* *

Schadenort* *

Schadentag und Uhrzeit* *

SchadenartFeuerSturm / HagelHaftpflichtKfz-Haftpflichtsonstige Ursache

und zwar:

Eigenes Kfz-Zeichen

Gültiger Führerschein (Führerschein-Nr, Ausstellungstag, Behörde, Führerscheinklasse)

Geschädigter (Name, Anschrift, Tel., Email, Kennzeichen)

Schadenschilderung* *

Was wurde beschädigt?

Reparatur möglich?JaNeinunbekannt

PERSONENSCHADENNeinJa

Wer und welche Verletzung

Polizeilich aufgenommen?* *NeinJa

Dienststelle und Aktenzeichen (wenn bekannt)

Eigener Schaden

Ort, Datum

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Verlust- Und Diebstahlmeldungen

Name des Meldenden* *

Email des Absenders* *

Gegenstand (Beschreibung mit Gerätenummer)* *

Tag

Ort

Polizeiliche Aufnahme?JaNein

Dienststelle

Polizeiliches Aktenzeichen

Schilderung

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